痛风关节炎概述

• 病因：嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少
• 临床表现
  • 发作期：外周关节和／或关节旁软组织急性炎症
  • 慢性期：持续外周关节炎，伴痛风石形成、骨质破坏、关节畸形等
• 伴发疾病：肾脏病变、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等

痛风诊断现状

• 金标准：滑液或痛风石抽吸物中发现尿酸盐晶体
• 临床困境：有创操作取材失败率、偏振光显微镜不普及、假阴性率，依赖临床表现，部分患者易误诊

影像学技术应用背景

• 成为炎性关节病诊疗重要辅助手段
• 多个国家和地区发表相关疾病领域共识或推荐
• 我国痛风患病率及诊疗水平差异大，亟需专家共识

共识制订过程

• 专家组构成：中国医师协会、海峡两岸协会联合，37位风湿免疫科专家及2位影像学专家
• 研究问题
  • 影像学技术在GA诊疗中的临床意义
  • 根据临床场景选择适合的影像学技术
  • 不同影像学技术中GA的表现
  • 不同影像学技术中对痛风关节炎有诊断价值的表现
  • 诊断GA时推荐检查的关节区域
  • 根据影像学表现评价GA严重程度
  • 确定不同影像学技术的检查频率
• 证据与推荐等级分类标准：牛津循证医学中心标准
• 形成共识方法：德尔菲调研法，2轮会议讨论及投票
• 目标受众：风湿免疫学领域医疗专业人士
• 注册信息：国际实践指南与透明化平台，注册号PREPARE - 2024CN691

专家共识

首要原则

• 影像学技术是辅助GA诊断与鉴别诊断的重要工具
• 影像学技术有助于GA达标治疗策略的实施
• 结合临床场景、检查目的、可及性、费用和安全性，个体化选择影像学技术

推荐意见

超声

• 推荐意见1：GA超声表现多样，双轨征和痛风石是尿酸盐沉积特征性表现
  • 超声特点：无创、价廉、便捷，设备普及，培训周期短
  • 超声可探查的征象：尿酸盐结晶沉着、炎性表现、结构性改变
  • 不同时期关节病变发生率：急性期滑膜炎最高，既往受累关节双轨征最高
  • 超声病变定义：双轨征、痛风石、聚集物、侵蚀
  • 聚集物重新定义及效果：提高观察者一致性
• 推荐意见2：外周关节受累痛风患者，推荐超声为首选辅助检查手段
  • 超声诊断价值肯定：ACR和EULAR标准、中国痛风诊疗规范提及
  • 超声局限性：对某些解剖部位探查效果不佳
  • 无症状高尿酸血症筛查：双轨征阳性率最高
  • 鉴别诊断：可快速鉴别痛风与焦磷酸钙沉积症
• 推荐意见3：超声辅助诊断时，推荐扫查双侧MTP1、踝关节和膝关节或有症状关节
  • 痛风常累及关节：下肢MTP1、踝关节和膝关节
  • 不同研究关节受累情况：发作期MTP1最常受累，超声尿酸盐沉积证据膝关节最多
  • 不同关节部位诊断价值：不同研究有不同结论，综合考量推荐扫查部位
• 推荐意见4：超声可用于达标治疗中辅助评价降尿酸治疗疗效
  • 达标治疗理念：涵盖血尿酸水平和痛风石变化
  • 半定量评价体系：针对双轨征、痛风石和聚集物评分
  • 研究验证效果：治疗后双轨征和痛风石评分下降，双轨征最敏感
• 推荐意见5：临床穿刺或药物注射，推荐超声引导操作
  • 超声优势：实时和动态成像，提高穿刺准确性

DECT

• 推荐意见6：DECT对发现尿酸盐晶体灵敏度和特异度高，推荐用于特殊受累部位检查
  • CT特点：显示病变部位、形态和范围，但对早期痛风诊断价值不大
  • DECT原理：区分尿酸盐与其他物质
  • DECT诊断价值：灵敏度和特异度高，可发现亚临床痛风石
  • 与超声比较：外周关节超声更具优势，特殊部位DECT有独特优势
  • DECT应用范围：适用于有（过）症状的关节或滑囊
  • DECT局限性：存在伪像，有过度诊断可能
• 不推荐用于痛风患者随访监测
  • NOR - GOUT研究显示DECT评分随降尿酸治疗下降
  • CT有电离辐射，不适用于特殊人群，不能多部位检查

X线

• 不推荐用于痛风早期诊断
• 有条件推荐用于评价长病程患者结构性损害
  • 痛风X线表现多样
  • 可粗略监测痛风石大小

MRI

• 不常规推荐用于痛风诊断和随访
  • 能发现少见部位晶体，鉴别疾病
  • MSU晶体表现无特异性，费用高，可及性差

待研究问题

• 超声在GA中的规范化操作
• DECT在痛风关节炎中的标准化评估
• 降尿酸治疗中影像学检查频次
• 亚临床痛风石/双轨征与结构性进展关联